Cystic dilatation of the common bile duct in adults: report of five cases and review of literature

The authors report five cases of cystic dilatation of the common bile duct Type I (TodaniÆs classification) in adults patients, in Division of General Surgery of a University Hospital, treated over a- 25-year- period from 1974 to 1999, among 16.057 operations, and not previously published. Diagnosis was obtained by operative cholangiogram (OC) in the first case, percutaneous transhepatic cholangiogram on the second one (PTHC) and by ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and operative cholangiogram (OC), respectively, on the last three cases. The second patient had an adenocarcinoma arising in the cystic wall associated with peritoneal metastasis. The first two cases were treated by internal drainage and the last three by excision of the cysts and bilioenteric anastomoses. Classification, incidence, etiology, diagnosis, malignization and surgical treatment of biliary cystic disease (BCD) were revised, with the conclusion that resection must be the preferable method of treatment, when possible, especially due to the concern of malignization.

Subdiaphragmatic venous stasis and tissular hypoperfusion as sources of metabolic acidosis during passive portal-jugular and caval-jugular bypasses in dogs

Subdiafragmatic venous decompression during anhepatic stage of canine orthotopic liver transplantation attenuates portal and caval blood stasis and minimize hipoperfusion and metabolic acidosis observed with occlusion of portal and caval veins. During two hours, six dogs submitted to portal-jugular and caval-jugular passive shunts, with maintenance of arterial hepatic flow, were evaluated for pH, carbon dioxide tension (PCO2), base deficit (BD) and oxygen tension (PO2) in portal, caval and systemic arterial blood, as well as for increments of BD (DBD) in portal and caval blood. With a confidence level of 95 percent, the results showed that: 1. There were not changes of pH anDBD in portal and systemic arterial blood in the majority of studied times; 2. There was metabolic acidosis in caval blood; 3. The negative increments of BD (DBD) were higher in caval blood than in splancnic venous blood at T10, T30 and T105; and, 4. Deoxigenation of portal and caval blood were detected. Acid-base metabolism and oxigenation monitoring of subdiaphramatic venous blood can constitute an effective way to evaluate experimental passive portal-jugular and caval-jugular bypass in dogs.

Um novo modelo para estudos sobre lesão de isquemia e reperfusão hepáticas em cães / A new model for studies on hepatic ischaemia and reperfusion injury in the dogs

A lesão de isquemia e reperfusão hepáticas que ocorre no transplante de fígado não está completamente elucidada. Vários modelos experimentais com objetivo de estudos fisiopatológico e de modulação farmacológica desta condição têm sido propostos. Um desses modelos, proposto para cães, compreende a isquemia de 30 por cento da massa hepática com descompressão portal translobar através dos restantes 70 por cento de parênquima hepático. No presente trabalho, 10 cães foram submetidos à desvascularização de uma maior massa hepática (70 por cento), seguida de reperfusão, com descompressão venosa esplâncnica através dos lobos caudado e lateral direito (30 por cento) (Grupo Teste), durante o período de isquemia. Dez outros cães foram submetidos à operação simulada (Grupo Controle). Os resultados indicaram com um grau de confiança de 95 por cento que: 1. Durante o período de isquemia verificou-se estabilização da PAM e da PVC, elevação da pressão portal (PP) semelhante à desenvolvida com o uso de "bypass", diminuição significativa da temperatura corporal(TC) sem atingir níveis médios aquém de 36§C, ausência de acidose metabólica ou aumento dos níveis de enzimas (AST, ALT e DL), presença de necrose hepática (NH) e queda do conteúdo de glicogênio hepático (CGH); 2. Após a reperfusão do fígado constatou-se queda da PAM, ausência de diferenças significativas de PVC , permanência de níveis elevados de PP, decréscimo da TC, presença de acidose metabólica (¼ pH, ¼ DB), aumento significativo e progressivo de aminotransferases (AST, ALT), desidrogenase láctica (DL) e necrose hepática (NH), bem como declínio progressivo do conteúdo de glicogênio hepático (CGH). Os resultados sugerem que o modelo proposto pode ser útil para estudos de fisiopatologia e de modulação farmacológica da lesão de isquemia e reperfusão do fígado, utilizando uma maior massa hepática.

Síndrome pós-reperfusão hepática: uma condiçao / Hepatic post-perfusion syndrome: Awel stabilished clinical condition

Os autores revisaram a síndrome pós-reperfusão (SPRH) analisando os múltipos fatores envolvidos na sua fisiopatologia, bem como os mecanismos de modulação farmacológica nesta lesão. Ressaltaram a importância destes conhecimentos para o diagnóstico e tratamento dessa condição na prática médica. Relataram ainda um modelo experimental em cães, desenvolvido no Núcleo de Cirurgia Experimental de Pernambuco da UFPE, para estudo da SPRH, o qual mostrou-se eficiente como meio de indução de isquemia hepática de reperfusão do fígado, de descompressão portal, assim como intrumento de investigação terapêutica. Enfatizaram também a necessidade da inclusão dessa patologia no diagnóstico diferencial em diversas situações clínicas, sobretudo em transplantes de fígado

Lesão de isquemia e reperfusão hepáticas em cães. Estudos histológicos sobre necrose hepatocítica, conteúdo de glicogênio hepático e contagem tecidual de polimorfonucleares / Hepatic ischaemia and reperfusion lesion in the dog. Investigations of hepatocellular necrosis, hepatic glycogen content and polymorphonuclear tissue cells counting

No transplante hepático, a fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão do fígado não é completamente conhecida. Várias preparações experimentais têm sido usadas para estudos de tal lesão. Para tal fim, no presente trabalho, um modelo modificado foi proposto e avaliado. Vinte cães mestiços, pesando 15,25 ñ 1,21kg, sob anestesia geral, foram distribuídos em dois grupos de investigação: 1. Grupo Teste (n=10) - os animais foram submetidos a desvascularização de 70 por cento da massa hepática, por período de noventa minutos, seguida de revascularização do fígado. Durante o período de isquemia, a descompressão venosa esplâncnica foi realizada através dos lobos caudado e lateral direito; 2. Grupo Controle (n=10) - os cães foram submetidos a operação simulada. Em todos os animais foram realizadas biópsias do fígado. O método foi avaliado através de determinações de Necrose Hepatocítica (NH), Conteúdo de Glicogênio Hepático (CGH) e Contagem Tecidual de Polimorfonucleares (CTPMN), realizadas aos cinco minutos antes da isquemia (To), cinco minutos antes da reperfusão (T1) e uma hora (T2) e cinco horas (T3) após a reperfusão. Os resultados permitiram concluir com uma confiança de 95 por cento que: 1. Houve aumento progressivo de intensidade de NH e diminuição do CGH durante os estágios de isquemia e de reperfusão hepáticas; 2. Não foi comprovada diferença significativa na CTPMN entre os grupos investigados. As alterações histológicas verificadas são indicativas de NH efetiva, decorrente de isquemia e reperfusão do fígado

Desvios porta-jugular e cava-jugular passivos em cães: investigação de pressões sangüíneas / Passive porto-jugular and cava-jugular shunts in dogs: investigation on blood pressures

Os principais objetivos dos desvios veno-venosos durante o transplante ortotópico de fígado são: atenuação da estase venosa subdiafragmática, manutenção do retorno satisfatório de sangue ao coração e perfusão tissular eficiente. Investigações sobre PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR, bem como DPP e DPVCIIH foram conduzidas em seis cães, sob anestesia geral, com fígados perfundidos pela Artéria Hepática, submetidos a desvios porta-jugular e cava-jugular passivos durante 2 horas. Estes desvios não foram capazes de evitar estagnação de sangue na VP e VCIIH, acarretando estase e menor retorno sangüíneo ao coração, sugeridos por aumentos significativos de PP e PVCIIH e quedas significantes nos níveis de PVC. Os valores de PAM não apresentaram diferenças significativas em relação ao tempo T0, na maior parte dos tempos avaliados, enquanto que os valores de PPR foram significativamente menores que os verificados no tempo T0, na maioria dos tempos estudados. Tais pressões mantiveram-se, respectivamente, acima de 100 e 50 mm de Hg, atribuindo-se tais resultados, em parte, à vasoconstricção arteriolar generalizada. Incrementos de pressão na VP (DPP) foram significativamente menos elevados que aqueles verificados na VCIIH (DPVCIIH), atribuindo-se tal diferença à complacência esplâncnica. Decréscimos ulteriores dos níveis de PP e PVCIIH sugerem queda do fluxo arterial para os territórios esplâncnico e sistêmico, decorrente de diminuição do retorno sangüíneo ao coração. Determinações de PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR podem constituir meio prático de avaliação hemodinâmica do desvio veno-venoso.

Desvio porta jugular passivo em cães: investigação do equilíbrio ácido-básico no sangue venoso esplâcnico e arterial sistêmico / Passive porto-jugular bypass in dogs: investigation of acid-base balance in splancnic venous and arterial systemic blood

Na fase anhepática do transplante ortotópico de fígado em cães, descompressão venosa subdiafragmática passiva é usada para coibir choque hipovolêmico e óbito, podendo entretanto provocar alterações do equilibrio ácido-básico no sangue venoso esplâncnico e arterial sistêmico. Com preservação da arterialização hepática e administração de HCO3-,dez cães foram submetidos a desvio portajugular passivo (Grupo DPJP), dez outros permaneceram com a veia porta pérvia (Grupo VPP) e os dez restantes foram submetidos à oclusão da veia porta (Grupo OVP). Em todos os animais, concentração de íon hidrogênio (cH+), pressão parcial de gás carbônico (PCO2), concentração de bases totais (cBT), pressão parcial de oxigênio (PO2), saturação de oxigênio na hemoglobina (SO2Hb) e concentração de hemoglobina (cHb) foram estudadas no sangue porta e no sangue arterial sistêmico, durante 2 horas. Os resultados permitiram comcluir com um nível de confiança de 95por cento que: 1.Os cães do Grupo DPJP não apresentaram alterações dos valores da cH+, da PCO2, da cBT e da cHb no sangue arterial sistêmico, se comparados com animais do Grupo VPP.2. o DPJP protegeu os animais de elevações da cH+ e da PCO2, decrescimos da cBT, da PO2, da SO2Hb e de elevações da cHb no sangues porta, bem como de aumentos da cH+, declínios da cBT e PCO2 no sangue arterial sistêmico, verificados nos cões do Grupo OVP. auseência de acidose no Grupo DPjP poderia ser devida à função hepática e à açao tamponante de HCO3-, exógeno. Desoxigenação do sangue porta pode refletir estase no desvio portajugular

Avaliação de dados de pressões sanguineas em cães submetidos a desvio porta jugular passivo / Investigation on blood pressoric data in dogs submitted to passive porto jugular bypass

Desvios veno-venosos passivos tem sido adotados para evitar choque hipovolêmico e morte, decorrentes de oclusão da veia porta e da veia cava inferior. Foram investigados 30 cães, não submetidos a transplante ortotópico de fígado. dez animais foram assistidos com desvio portajugular passivo (Grupo DPJP), dez outros permaneceram com a veia porta pérvia (Grupo VPP) e os dez restantes foram submetidos à oclusão da a veia porta (Grupo OVP). Em todos os animais dados hemodinâmicos de pressão na veia porta (PP), pressão venosa central (PVC) e pressão arterial média (PAM), foram estudados durante 2 horas. Os resultados permitiram concluir que 1: Os cães submetidos a DPJP apresentaram elevação dos valores de PP e queda de níveis de PVC e PAM, na maioria dos tempos estudados, se comparados com animais do Grupo VPP; 2. O DPJP protegeu os animais deste grupo de aumentos da PP e de diminuições da PVC e PAM, verificados nos cães do Grupo OVP: e 3. Houve queda significativa dos níveis de PP durante o período de avaliação. Aferição contínua da PP, PVC e PAM constituiu meio prático de avaliação do desempenho do desvio portajugular, sob o aspecto hemodinâmico

ModificaçÝo técnica para produçäo de necrose hepática aguda em cÝes por isquemia vascular em dois estágios. Resultados preliminares / Techinical modification to induce acute liver necrosis by two stage vascular ischemia in dogs. preliminary results

Com objetivos de estabelecer meio de estudo da fisiopatologia do coma hepático grave e de avaliaçäo de medidas terapêuticas adotadas nesta condiçäo, os autores descrevem uma modificaçäo técnica para induçäo de necrose hepática aguda por isquemia vascular em dois estágios, provocada por ligadura via transcutânea lombar, da Artéria Hepática, praticada sob anestesia local, em cäes acordados, previamente submetidos à anastomose porto-cava término-lateral, ligadura da Artéria Gastroduodenal, omento gastrohepático e colédoco. Os resultados preliminares foram avaliados através do decurso clínico, dosagens séricas de transaminase glutâmico-pirúvica (TGP), transaminase glutâmico-oxalacética (TGO), bilirrubimas total (BT) e direta, fosfatase alcalina(FA) e glicose (G), assim como por determinaçäo do tempo de sobrevida, dados de necropsia para comprovaçäo da oclusäo da Artéria hepática e observaçäo macro e microcópicas do fígado. os resultados obtidos foram indicativos de que o procedimento, nas condiçöes de experimentaçäo utilizadas, foi capaz de induzir como hipoglicêmico, óbito e necrose hepática nos animais assim estudados. Ressaltam os autores que o modo proposto de interrupçäo do fluxo arterial ao fígado, podendo ser de duraçäo controlada e caráter intermitente, confere aplicabilidade diversificada ao modelo descrito

Gastrostomia definitiva realizada através de válvula ocilante de mucosa gástrica e segmento jejunal vascularizado: aplicaçäo clínica / Permanent gastrostomy performed by gastric mucosal fluttervalve and vacularized jejunal segment: clinical employment

Gastrostomia valvular definitiva realizada através de válvula oscilante de mucosa gástrica, como mecanismo anti-refluxo, associada a tubo condutor de sonda de alimentaçäo, constituído por alça jejunal curta vascularizada, após ter sido empregada com sucesso em cäes, foi utilizada em dois pacientes portadores de câncer irressecável de esôfago. O dispositivo valvular e o tubo condutor mostraram-se facilmente permeável à passagem da sonda de alimentaçäo, bem como foram capazes de impedir vazamentos do conteúdo gástrico, segundoavaliaçöes realizadas através de exames clínicos e radiológicos. Os pacientes puderam alimentar-se autonomamente e exames necroscópicos näo revelaram erosöes ou ulceraçöes em quaisquer dos componentes da gastrostomia

Estudo prospectivo randomizado do uso de um antisséptico tópico no campo operatório / A prospective study about the use of topical antissepsis the skin surgical area

Os autores apresentam um estudo prospectivo da antissepsia do campo operatório. Foram estudados 188 pacientes, divididos em dois grupos. O grupo A, com 98 pacientes, onde foi utilizado uma soluçäo degermante de iodo-iodeto de K (iodo a 1por cento) e um grupo B, com 90 pacientes em que se realizou a antissepsia do campo operatório com a mesma soluçäo utilizada no grupo A, acrescido com álcool iodado a 1por cento. Os resultados näo demonstraram vantagens na utilizaçäo do álcool iodado em relaçäo a incidência de infecçäo de ferida, queimaduras e dermatites

Variations of hepatic arterial supply in human cadavers submitted to sham operations for multiple organ harvesting: preliminary report

Foram relatadas variacoes da arteria hepatica encontradas em 24 dissecacoes do pediculo hepatico em cadaveres humanos submetidos a operacoes simuladas para colheita de multiplos orgaos. Doze destas dissecacoes apresentavam anatomia normal. Em outras 12, foram detectadas variacoes arteriais. Em sete destas variacoes, o suprimento arterial hepatico era fornecido por um unico ramo aortico. Nas cinco restantes, este suprimento era propiciado por dois ramos aorticos. Quando as arterias hepaticas originavam-se de um unico ramo aortico, a preparacao arterial para revascularizacao do enxerto era procedida atraves da confeccao de um "patch" de Carrel. Quando as referidas arterias tinham origem em dois ramos aorticos, estes ramos eram unidos por sutura no sentido de prover fluxo sanguineo adequado ao figado a ser transplantado. A proporcao geral de variacoes do suprimento arterial hepatico nao foi estatisticamente diferente daquela encontrada na literatura sobre o assunto.

Inappropriateness of using bile volume as a criterion to replace isolated pig livers during perfusions accomplished with human blood

Figados isolados de porco perfundidos "in vitro" com sangue humano foram estudados durante 5 horas atraves de medicoes horarias do volume de bile produzida e excretada pelos orgaos em perfusao, assim como atraves de determinacoes das concentracoes e quantidades de bilirrubinas na bile assim coletada. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente atraves dos testes de homogeneidade (X²), t de Student e de correlacao (r), aplicados quando indicados. Os resultados desse estudo demonstraram com confianca de 95 por cento de probabilidade a ocorrencia de decrescimo significativo do volume da bile produzida e excretada pelos figados isolados, aumento significativo das concentracoes de bilirrubinas e ausencia de diminuicoes das quantidades desses pigmentos na bile no decorrer das perfusoes...

Complete acute occlusion of the portal vein in dogs: II. A study of acid-base balance aimed at its application in liver transplantation

Como etapa inicial de um plano geral de pesquisa sobre avaliacao de derivacoes portossistemicas descompressivas, habitualmente usadas em transplante hepatico ortotopico experimental, os autores estudaram 20 caes mesticos, adultos, de ambos os sexos e com peso corporal de 15,2 ñ 1,7 kg. Em dez animais procedeu-se a oclusao total e aguda da veia porta durante 2 h (Grupo Oclusao Portal). Nos dez animais restantes, praticou-se a operacao simulada (Grupo Controle). Foram investigados, de modo sistematico, dados do equilibrio acido-basico no sangue arterial e no sangue portal desses animais. Tais dados foram analisados estatisticamente, permitindo concluir com um limite de probabilidade de erro de 5 por cento que a oclusao total e aguda da veia porta praticada em caes, nas condicoes de experimentacao usadas no presente estudo, produziu nos referidos animais: 1. Acidose metabolica no sangue arterial, caracterizada por aumento da concentracao do ion ('cH POT. +') e diminuicoes da pressao parcial de gas carbonico ('pCO IND. 2') e da concentracao de bases totais (cBT); 2. Acidose mista no sangue portal, evidenciada por elevacao da concentracao do ion hidrogenio ('cH POT. +'), da pressao parcial de gas carbonico ('pCO IND. 2') e de diminuicao da concentracao de bases totais (cBT), assim como por hipoxemia...

Estudo prospectivo e randomizado da utilizaçäo de sonda nasogastrica no pós-operatório imediato da cirurgia geral / Prospective randomized study of the nasogastric tube in the immediate postoperative period in general surgery

Bastante controversia existe sobre a validade da descompressao gastrica com o uso da sonda nasogastrica(SNG) de rotina e a incidencia de complicacoes no pos-operatorio de cirurgia geral. Para determinar o valor do seu uso avaliaram de forma prospectiva,randomizada, a necessidade da SNG, na descompressao gastrica em 149 pacientes submetidos a cirurgia, distribuidos em dois grupos, em funcao do uso ou nao da SNG. O uso da SNG em 86 pacientes (grupo A) nao contribuiu para uma menor incidencia de nauseas ou vomitos, quando comparados com o grupo B (63 pacientes), observando-se um maior tempo de permanencia hospitalar para o grupo A. O tempo de recuperacao da peristalse nao foi estatisticamente diferente entre os dois grupos. O estudo sugere que a descompressao profilatica com o uso da SNG nao e essencial no pos-operatorio da cirurgia geral

Sepse, reoperaçöes e mortalidade na cirurgia do aparelho digestivo: avaliaçäo de 3.153 pacientes / Sepsis, reoperated and mortality in the digestive system surgery: evaluation of 3.153 patients

Os autores apresentam um estudo de 3.153 pacientes submetidos a cirurgias do aparelho digestivo em um período de nove anos. Relacionaram-se a incidência de sepse, reoperaçöes e óbitos ao tipo de cirurgia. ªNäo houve sepse nas cirurgias limpas, e neste tipo de cirurgia a taxa de reoperaçöes foi de 0,43% e a de mortalidade, 0,31%. Correlacionaram-se ainda com o sexo, idade, permanência hospitalar e com a duraçäo da cirurgia

Infecçäo respiratória pós-operatória na cirurgia do aparelho digestivo: avaliaçäo de 3153 pacientes / Respiratory infection in the post-operative care of digestive system: analysis of 3153 patients

Foram estudados 3153 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, na Cirurgia Geral, em um período de 9 anos, com o intuito de se relacionar a infecçäo respiratória, com a idade, sexo, permanência hospitalar e duraçäo da cirurgia. O sexo feminino foi mais acometido, principalmente nas cirurgias limpas. Näo houve diferenças estatisticamente significantes quanto a idade. A premanência pré-operatória acima de 2 dias e a pós-operatória por mais de 5 dias elevaram a incidência de infecçäo respiratória, assim como cirurgias que se estenderam por mais de 2 horas

Estudo prospectivo randomizado do uso profilático de ceftriaxona ou cefalotina em cirurgia geral / A prospective randomized study on the prophylactic use of ceftriaxone or cephalotin in general surgery

O objetivo deste trabalho foi comprovar a validade do uso de antibióticos do grupo das cefalosporinas de 1ª (cefalotina) e 3ª (ceftriaxona) geraçöes, administrados profilaticamente por via i.v. 1 hora antes das intervençöes cirúrgicas, mantendo-as por um período mínimo de 6 horas após o término das cirurgias. A cefalotina 1 g (grupo B) era administrada 1 h antes da cirurgia e, novamente, na 4ª e na 6ª hora após o procedimento. A ceftriaxona i.v. (grupo A) foi administrada em dose única, dentro do mesmo critério. Foram avaliadas as complicaçöes pós-operatórias caracterizadas por infecçäo da ferida cirúrgica em 15,9% e 13,9% dos pacientes dos grupos A e B, respectivamente. Embora a ocorrência de complicaçöes infecciosas tenha sido maior no grupo B (cefalotina), näo ocorreu diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos